وقد قادني الفضول في أحد المرات أن أسأل أحد العمال, “صديق وش تسوي ” ؟! فنظر إلي باستغراب وقال ” ما في معلوم ! أنا يسوي حفرة !! ” , فضحكت ومشيت , وفجأة سمعت المشرف يقول ” يله شيل البتاعه ديَت ” فقلت في نفسي “والله ما في واحد فاهم على الثاني “, المهم بعد مرور عدة أسابيع , رأيتهم يدفنون تلك الحفرة , فسألت أحد العمال ” وش تسوي صديق ؟! “فقال :” ما في معلوم أنا يدفن هذي حفرة ! ” , ورأيت نفس المشرف صاحب ” البتاعه ” واقف , فكاد أن يغمى علي من الضحك , وقلت في نفسي ” ستبدي لك الأيام ما كنت جاهلاً ” .

وقد أذن الله للسماء أن تمطر بغزارة , وقد امتلأ ذلك المكان , وكادت السيارات أن تغرق وتعطلت الحركة تماما , فسبحان الله , أين ذلك الحفر والدفن ؟!!

وعندما كنت أتابع أخبار السيول والأمطار , قال أحد المواطنين إن الدفاع المدني تأخروا لمدة حوالي ست ساعات حتى يتم إنقاذ أطفاله وأهله ويخرجونهم من المنزل المحاط بالمياه , لكن بصراحة لقد صُعقت من رد الضيف ” الضابط ” في البرنامج حينما قال ” هذا الكلام غير صحيح , لقد تعاملنا مع الموقف بما تقضيه الحاجة ” , فسبحان الله الناس يعلمون أنه لا يقول الحقيقة , وهو يحاول أن ينكر ويبرر !!! فهل هي ثقافة مجتمعنا ؟!!!!!!!!!!

وعندما سأله المذيع عن عدد المروحيات المشاركة , أخذ يقول : هناك عدد , وسأله المذيع مرة أخرى فقال : نعم هناك عدد مشارك ! فهو إما أنه لا يعرف  العدد , أو إن العدد يفشَل ! ولا يفي بالغرض المطلوب ., مع أنه الناطق الرسمي , والمفروض أن يتكلم بمصداقية وواقعية أكثر , فوالله لو قال نعم نحن نتأخر عن بعض المواقع لأن هناك مواقع أخرى أكثر حاجة ,كذلك حركة السير قد تعرقلنا . لكانت الإجابة أقرب للواقع !

ثم في الشريط الإعلاني يظهر رقم خط ساخن وذلك لاستقبال  اقتراحات المواطنين !!! ما شاء الله عليكم , وش تتوقعون من المواطنين , يعني مثلا يقولون نروح نسكن بالبر أوسع لنا ! معروف وش يبغى المواطنون ” يبغون صرف صحي يليق بالعاصمة ” .

لكني أحب أبشر جميع من يقرأ مقالي أن هناك أحد المسئولين عن عمليات الحفر والدفن تلك , سوف يقوم بجولة تفقدية لكي يرى أحوال الرعية على أرض الواقع !! ونحن نعتذر عن ازعاجة وأنه سوف يترك مكتبه الوثير , ولكننا سوف نحفظ له تلك المبادرة ولن ننساها له ولأمثاله , وذلك لأننا نعلم أن  هذه الأمطار لم تكن في الموسم المحدد لها وبذلك فهم يستحقون مكافأة على هذه الأعمال الإنسانية , فجزاهم الله كل خير .

وأخيرا أقول ” ستبدي لك الأيام ما كنت جاهلاً ” .

وعندما وصلت للطوارئ تفاجأة بما رأيت

فتاه جالسة مع أمها , كما يقولون

( عظم وجلد )

!!!!!!!!!!!

حيث إن وزنها لم يتجاوز 17 كيلوجرام

 !!!!!!!!!!

وبعد أخذ التاريخ المرضي , وفحص المريضة والإطلاع على الفحوصات ومناقشة أطباء الباطنة , تبَن أن الفتاه تعاني من أحد أنواع اضطرابات الأكل منذ حوالي سنتين , وهو ما يعرف بفقدان الشهية العصابي .

وسوف نتحدث في هذه التدوينة عن هذا الإضطراب :

التعريف , الأعراض , المعايير التشخيصية , والعلاج…

 وغيرها من المعلومات الشيقة والمفيدة

تشترك اضطرابات الأكل , في أنها ترجع إلى عوامل وراثية و عوامل ثقافية و عوامل اجتماعية و نفسية .

 و تصنف اضطرابات الأكل إلى ثلاثة مجموعات :

فقدان الشهية العصابي Anorexia Nervosa:  

 وفيه يرفض المريض المحافظة على الحد الأدنى للوزن الطبيعي , إمَا بالإفراط في تناول الطعام , والحث الذاتي للتقيؤ , وسوء استعمال الملينات , والحقن الشرجية أو في عدم وجود ذلك .
 

النهم العصابي Bulimia Nervosa:

وفيه يحدث إفراط في تناول الطعام, والتقيؤ المستحث ذاتياً, وسوء استعمال الملينات , والحقن الشرجية بدون نقصان واضح للوزن .
 

اضطراب الإفراط في تناول الطعام Binge Eating Disorder:  

هو الأكل بسرعة لكميات كبيرة من الطعام , بالمقارنة بما يأكله أغلب الناس في نفس الوقت , وتحت نفس الظروف , ويصاحب ذلك شعور بفقدان القدرة على التحكم أو السيطرة , وذلك دون الحث الذاتي للتقيؤ ,أو سوء استعمال الملينات أو الحقن الشرجية.

وفي هذه التدوينة سوف أتحدث فقط عن نوع واحد أنواع اضطرابات الأكل وهو ما يعرف بفقدان الشهية العصابي أو القمة العصابي ( في بعض المراجع ) , أما بقيت الأنواع سوف نفرد لها تدوينات خاصة _ إن شاء الله _

يتميز اضطراب فقدان الشهية العصابي بما يلي :

1-     الاستمرار في النحافة , بصوره تجعل الجسم يبدو في شكل غير طبيعي ,

2-     تتميز بالخوف الشديد من السمنة ,

3-    رفض الاحتفاظ بالحد الأدنى من الوزن الطبيعي للجسم , كما إنهم قد يلبسون ملابس أوسع مما يحتاجون لأعتقادهم بأن أجسامهم ممتلأة !

4-    انقطاع الدور الشهرية عند النساء .
وفى العادة يبدأ هذا الاضطراب خلال فترة المراهقة , ويكون أكثر شيوعا عند الإناث, والذين لديهم هذا الاضطراب يستمرون في إتباع نظام غذائي(رجيم ), رغم نقصان وزنهم, ويكون لديهم هواجس متعلقة بالطعام, وهم ينكرون أن لديهم أي مشكلة,

  5_ النقصان الحاد و السريع للوزن له عواقب تهدد الحياة .

أسباب فقدان الشهية العصابي :
* هناك دور للعوامل الوراثية و الاجتماعية , في حدوث فقدان الشهية العصبي, فالرغبة في النحافة تعم المجتمعات , والسمنة تعتبر غير جذابة, وغير صحية, وغير مرغوبة, وحتى الأطفال قبل المراهقة يدركون هذا التوجه , وأكثر من نصف الإناث قبل المراهقة يتبعون نظام صحي , أو غير صحي للمحافظة على وزنهم , ونسبة بسيطة من هؤلاء الإناث يتطور عندهم الأمر ويحدث لهم فقدان الشهية العصبي .

* هناك عوامل أخرى مثل الاستعداد النفسي ,الذي يحتمل أن يهيئ بعض الأشخاص لحدوث فقدان الشهية العصبي , وفى المناطق التي تعانى من نقص الغذاء يندر وجود فقدان الشهية العصبي .
* بصفة عامة يبدأ هذا الاضطراب خلال فترة المراهقة , وقد يبدأ في وقت سابق , وقلما يبدأ عند البالغين , وبالدرجة الأولى يتأثر بهذا الاضطراب الطبقات الاقتصادية , و الاجتماعية المتوسطة , وفوق المتوسطة .

حوالي 0,9% من الإناث  مصابون بهذا الاضطراب بصورة شديدة, مقابل 0,3% فقط من الذكور, أما الحالات المعتدلة من الإصابة بهذا الاضطراب فقد لا يمكن تميزها أو التعرف عليها.

أعراض فقدان الشهية العصبي:
* قد يكون فقدان الشهية العصبي بسيط وعابر, أو شديد ومستمر.
* تكون الإشارة الأولى لقرب حدوث هذا الاضطراب, هو القلق المتزايد بخصوص وزن الجسم, و الحمية أو إتباع نظام غذائي معيَن .
* يكون الاهتمام بوزن الجسم و الحمية في غير مكانه ولا داعي له , حيث أن أكثر الأشخاص الذين يصابون بفقدان الشهية العصابي هم نحاف في الأصل , ولهم أجسام رقيقة , وكلما زادت النحافة كلما أشتد الانشغال و القلق فيما يخص وزن الجسم , حتى عندما يصابون بالهزال, فإن منهم من يدعى أنه يشعر أنه سمين, وينكر حدوث أي خطأ, ولا يشكو من نقصان الوزن , وعادة يقاوم العلاج .

* مع إن فقدان الشهية يعنى عدم الرغبة في تناول  الطعام إلا أن المصابون بهذا الاضطراب يشعرون بالجوع , وهم منشغلون بتفاصيل الطعام ( فهم يدرسون النظام الغذائي و الحمية, ويحسبون السعرات الغذائية للأطعمة  ويختزنون, ويخفون , ويهدرون الأطعمة , ويجمعون الوصفات الغذائية , ويحبون أن يجهزون الأطعمة  للآخرين.
* حوالي من 30 إلى 50% من الذين يعانون من هذا الاضطراب يفقدون السيطرة على أنفسهم , ويأكلون بسرعة ونهم كميات كبيرة من الطعام   , وبعد ذلك يحاولون التقيؤ , ويسيئون استعمال الملينات والحقن الشرجية , ونسبة أخرى تحدد كمية الطعام التي يتناولونها , ولكنهم كثيرا ما يكذبون حول كمية الطعام التي تناولوها , ويخفون إحداثهم للتقيؤ , وما يتعلق بعاداتهم الغذائية الغريبة , كما أن بعضهم يتناول الأدوية المدرة للبول ( diuretics   )  والتي تزيد من إفراز الكلى للماء  , في محاولة للتغلب على إحساسهم بالانتفاخ , وأيضا في محاولة لإنقاص وزنهم .
* تتوقف الدورة الشهرية عند الإناث حتى قبل فقدان الوزن .
* تكون نبضات القلب أقل, وينخفض ضغط الدم أيضاً , وكذلك درجة حرارة الجسم.
* يكون الشعر رقيقاً و ناعماً, ويزيد شعر الوجه والجسم في بعض الأحيان .
* تنتفخ أنسجة الجسم بسبب تجمع السوائل بين خلاياها (edema  ) .
* شعور بالانتفاخ, و ضيق بالبطن , و إمساك ( constipation)  أحياناً.
* من الممكن أن يحدث تآكل بطبقة المينا بالأسنان ( الطبقة الخارجية من الأسنان ) بسبب التقيؤ المتعمد ذاتيا, كما يسبب تضخم بالغدد النكفية , والتهاب بالمريء .
* أغلب المرضى بهذا الاضطراب يصابوا بالأعراض الاكتئابية .
* رغم النحافة يستمر هؤلاء الأشخاص في بقائهم نشيطين, و يزيدون من نشاطهم الرياضي بهدف التحكم في وزنهم , فهم يحبون المشي وعمل التمارين الرياضية بشكل واضح وملفت للإنتباه .
* ينشأ اضطراب هرموني يشمل نقص هرمون الأوستروجين ( estrogen) عند الإناث , وكذلك نقص هرمون الغدة الدرقية , وزيادة هرمون الكورتيزول (  cortisol)  .
* عندما يشتد سوء التغذية , فإن كل أجهزة الجسم المختلفة من المحتمل أن تتأثر وخاصة وظائف الكلى .
* قد تقل كثافة العظام , مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.( osteoporosis)   
* الإنقاص السريع و الشديد للوزن , قد يسبب مشاكل صحية تهدد الحياة , وأكثر هذه المشاكل خطورة هو ما يتعلق بالقلب والكلى , و توازن سوائل الجسم , و الأملاح المعدنية , فالقلب يصبح ضعيفا , ويضخ القليل من الدم إلى الجسم , وتصبح معدلات النبض غير طبيعية , وقد يعانى هؤلاء من الجفاف , وقد يتعرضون للإغماء.
* قد يصبح الدم قلويا(  alkaline  )  وهو ما يسمى بالتمثيل الغذائي القاعدي ( metabolic alkalosis)   وقد ينخفض مستوى البوتاسيوم بالدم .
* محاولات التقيؤ, و تناول الملينات , و مدرات البول , قد تجعل الأمور أكثر سوء , وقد تحدث الوفاة فجأة بسبب اضطراب نسق دقات القلب.( abnormal heart rhythms  )

تشخيص فقدان الشهية العصابي:

** لأن المصابين بفقدان الشهية العصابي , لا يعتقدون أنهم مرضى أو أنهم يعانون من اضطراب , لذلك فهم لا يرغبون في  تقييم حالتهم وعلاجها.
** يتم إحضار هؤلاء المرضى للأطباء في العادة, عن طريق أفراد العائلة , أو يتوجهون بأنفسهم للطبيب ولكن بشكوى أخرى .
** يقيس الأطباء الطول والوزن , ويسألون الأشخاص عن شعورهم نحو طولهم و وزنهم, وأي أعراض يشكون منها .
** يتجه تفكير الأطباء إلى اضطراب فقدان الشهية العصابي :  عند رفض المريض المحافظة على الوزن المثالي له بالنسبة لعمره وطوله مما يجعل الوزن أقل من 85% من قيمة الوزن المتوقع له ,

عند وجود نقص بوزن الجسم , مع وجود مؤشر كتلة الجسم أقل من 7,5 

 الخوف من السمنة , و نكران المرض ,

و كذلك غياب ثلاث دورات شهرية على  عند النساء .

 ** يجري الأطباء الفحوصات الطبية , و تحاليل الدم و البول , لمعرفة تأثير نقص الوزن و سوء التغذية .
** قد يجرى  الأطباء فحص كثافة العظام, للتأكد من عدم إصابة المريض بهشاشة العظام .
 ** يجرى تخطيط كهربي للقلب( Electrocardiography (ECG  .

 انواع اضطراب فقدان الشهية العصبي :

يوجد هناك نوعان :

1) النوع المقيد أو المحدد ( Restricting type ) , ويتميز هذا النوع بأن المريض يمنع نفسه من الكثير من الأطعمة التي يعتقد أنها سوف تزيد وزنة , ويحدد الأنواع التي يرغب في تناولها بدقة , ومع ذلك فهو لا يستخدم الملينات والمسهلات , كما لا يتعمد التقيؤ في أغلب الحالات .

2) النوع النهم ( Binge-eating/ purging type ) , ويتميز هذا النوع بأن المريض يتناول كميات كبيرة من الطعام بنهم وشراهه , ثم يتعمد التقيؤ أو استخدام الملينات والمسهلات .

خطورة فقدان الشهية العصابي:
* عند عدم تقديم العلاج , فإن نحو 10% من الحالات الشديدة يموتون .

*  أما الحالات البسيطة , أو الغير متعرف عليها , فإنهم نادرا ما يموتون بسبب هذا الاضطراب .

* يستعيد نصف المرضى معظم ما فقدوه من وزن مع العلاج, كما تزول المشاكل الجسدية والهرمونية المترتبة .

* ينتكس حوالي ربع الحالات بعد التحسن و استعادة ما نقص من وزنهم , ويعودون إلى عاداتهم الغذائية السابقة , 

* الربع المتبقي فإنهم ينتكسون بشكل دوري و متكرر , و يواصلون مشاكلهم الجسمية و العقلية بسبب هذا الاضطراب .

علاج فقدان الشهية العصبي:
** إذا كان فقدان الوزن سريع وشديد , و لأكثر من 25% تحت وزن الجسم المناسب , فإن استعادة وزن الجسم بسرعة يكون أمرا واجباً وضرورياً.
** من الضروري إدخال الذين يعانون من فقدان الشهية العصابي المستشفى , للتأكد من أنهم يحصلون على  التغذية الكافية , و السعرات الحرارية اللازمة.
** يعتبر تناول الطعام هو الطريقة الأفضل للعلاج , ولكن في بعض الحالات يضطر الأطباء لوضع أنبوب أنفى مغذي ( nasogastric tube  ) إذا كان المريض غير متعاون .
** يصف الأطباء الأدوية اللازمة للحالات المترتبة على هذا الاضطراب , مثل هشاشة العظام .
** أثناء التواجد بالمستشفى تقدم المشورات و النصائح النفسية فيما يتعلق بالتغذية  , وعادة ما يستخدم نظام غذائي محدد .
** من فوائد التواجد بالمستشفى تغيير الظروف المحيطة بالمريض , والتي تكون من أسباب الاضطراب , وأيضا تغيير العادات والتصرفات السيئة المتعلقة بطريقة تناول الطعام , وبالتالي إيقاف التدهور الصحي الحاصل .
** العلاج السلوكي المعرفي (Cognitive-behavioral therapy  ) له دور هام في علاج هذه الحالات , وقد يطبق على المريض أسلوب راسل في العلاج ( سوف يتم شرح هذا الأسلوب لاحقاً في تدوينة لاحقة _ إن شاء الله _ ) .
** يستغرق العلاج ما يقارب العام عند استعادة المريض وزنه , وما يقارب العامين إذا استمر الوزن  تحت المعدل الطبيعي للوزن .
** العلاج يكون أكثر فعالية للمراهقين الذين استمر  عندهم الاضطراب لمدة أقل من 6 شهور.
** العلاج يكون ذو أهمية قصوى ,حيث إن الذين يعانون هذا النوع من الاضطراب لا يرغبون في استعادة وزنهم , وينكرون أن لديهم مشكلة في التغذية .
** العلاج العائلي يفيد المراهقين , فإنه من الممكن أن يحسن التفاعلات بين أفراد العائلة , ويُعلَم الآباء مساعدة المراهقين المتأثرين بالاضطراب , لاستعادة وزنهم المفقود .
** يتضمن العلاج أيضا رؤية الفريق العلاجي , وخطته العلاجية , بانتظام المتابعة و إجراء الفحوصات اللازمة  , كما قد يشمل خطط العلاج و المعلومات بواسطة أخصائي التغذية , وكذلك المعلومات عن السعرات الحرارية التي يحتاجها المريض لاستعادة وزنه .
** لا يوجد علاج دوائي خاص بفقدان الشهية العصبي , ولكن تستخدم مضادات الاكتئاب والقلق من مثبطات أيض السروتونين ( SSRI ) , وكذلك يمكن استخدام مضادات الذهان الجديدة ( antipsychotic drugs)  للتقليل من مخاوفهم من السمنة , وكذلك التقليل من فقدهم أوزانهم مرة ثانية بعد استعادتها  , والإندفاعية الموجودة .

فما هو العلاج المعرفي السلوكي ؟

وما هي المبادئ التي يقوم عليها ؟

وما هي استراتيجياته ؟

وماهي الفائدة المرجوة منه _ بإذن الله تعالى ؟؟؟؟؟؟

كل هذا !! وغيره من المعلومات المفيدة والشيقة في هذه التدوينة ..

فإلى المادة !!

العلاج السلوكي المعرفي

Cognitive Behavior Therapy  – CBT 

س/ ما هو العلاج السلوكي المعرفي ؟

ج/ هذا النوع من العلاج النفسي يحاول دمج الفنيات المستخدمة في العلاج السلوكي التي ثبت نجاحها في التعامل مع السلوك , مع الجوانب الإستعرافية للمراجع أو العميل الذي يطلب المساعدة , بهدف إحداث تغييرات مطلوبة في سلوكه .

وبالإضافة الى ذلك يهتم العلاج السلوكي المعرفي بالجانب الوجداني أو العاطفي للعميل وبالسياق الإجتماعي من حوله من خلال استخدام استراتجيات سلوكية , معرفية , انفعالية ,اجتماعية , وبيئية لإحداث التغيير المرغوب فيه .

وهكذا فإن النموذج السلوكي المعرفي يشتمل على علاقة الإستعراف والسلوك بالحالة الوجدانية للفرد في السياق الاجتماعي الذي يعيش فيه الشخص .

س/ ما معنى ( السلوكي المعرفي ) ؟!

ج/ السلوكي مأخوذة من مصطلح السلوك  Behavior وهي الأفعال أو ردود الأفعال التي يقوم بها الشخص كاستجابة لمنبه أو مثير خارجي أو داخلي .

بينما كلمة المعرفي فهي مشتقة من مصطلح استعراف ( Cognition ) ويقصد به العمليات الذهنية التي تهتم بتصنيف وتخزين ودمج المعلومات التي يتعرض لها الإنسان مع المعارف الموجودة لديه مسبقا” واستخدام هذه المعارف فيما بعد , وهذه العمليات تشتمل على الإدراك والإنتباه والتذكر والربط والحكم والتفكير الواعي .

س/ ماهي أساسيات هذا النوع من العلاج النفسي ؟

ج/ يعتمد العلاج السلوكي المعرفي على النموذج الإستعرافي الذي يقول بأن السلوك والمشاعر الإنسانية هي نتيجة لما يفكر فيه الشخص . حيث يقسّم هذا النموذج المعتقدات الشخصية الى ثلاثة مستويات :

المستوى الأول: ( Core Beliefs ) وهو مستوى المعتقد الراسخ الذي غالبا” ما ينشأ مع الإنسان منذ نعومة أظفاره , ويتأثر هذا المستوى بالوراثة والتربية وكذلك حجم المعاناة التي قد تعرض لها الطفل , مما يؤدي الى نشوء بعض المعتقدات الراسخة السلبية أو الخاطئة مثل ( أنا غير كفؤ ) أو ( أنا ناقص ) !, وهذا المستوى قد يصعب جدا” تغييره ولكن تغييره غير مستحيل .

المستوى الثاني :  ( Intermediate Beliefs ) أو ( Dysfunctional Assumption )

وهو مستوى المعتقدات الإفتراضية , وهي الإفتراضات الخاطئة أو السلبية التي يضعها الإنسان عن نفسه ويقوم بالبحث عن أدلة من حياته اليومية لدعم هذه الإفتراضات . فمثلا” يكون لديه هذا الإفتراض عن نفسه ( أنا لا أستطيع الفهم مثل بقية زملائي ) وإذا قصّر في الإختبار يقول ( إنني قصّرت لأنني لا أستطيع الفهم ) وبذلك يغض النظر والتفكير في بقية العوامل الأخرى .

وهذا المستوى يمكن تغييره من خلال جلسات العلاج السلوكي المعرفي .

أما المستوى الثالث : فهو مستوى الأفكار الأوتوماتيكية أو الأفكار التلقائية ( Automatic Thoughts ), وهو ما يعرفه العامة بحديث النفس الذي يكون له ارتباط مباشر بالمشاعر ( Emotions ) كالغضب والحزن والعصبية أو الشعور بالذنب , والسلوك ( Behavior ) مثل السلوك التجنبي أو الهروب أو الإقدام , وكذلك يرتبط بالإعراض الجسمية ( Physiological Symptoms (مثل زيادة نبضات القلب وزيادة التنفس والعرق ووجود بعض الآلام بالبطن والصدر . وهذا المستوى يكون على شكل حلقة مفرغة كما هو موضح بالشكل السابق ….

وهذا المستوى الذي غالبا” ما يركز عليه العميل أو المراجع , وذلك لوجود أعراض جسدية واضحة .

ومن خلال هذه الأفكار الأوتوماتيكية التلقائية يقوم المعالج بالإنتقال الى المستوى الثاني لإحداث التغيير المطلوب ثم الى المستوى الأول لزعزعة المعتقد الراسخ الخاطئ.

س/ كيف تتم عمليات العلاج السلوكي المعرفي ؟

ج/- * العلاج السلوكي المعرفي عبارة عن جلسات عيادية ,عادة ما تكون مابين 6 الى 20 جلسة وفي المتوسط يكون عدد الجلسات تقريبا” 13 جلسة .

-* مدة الجلسة الواحدة حوالي 45 دقيقة .

-* تكرر الجلسات كل أسبوع أو كل أسبوعين وأحيانا” تكون مرتين بالأسبوع حسب ما يراه المعالج النفسي مناسب للحالة .

س/ ما الذي يتم خلال الجلسات السلوكية المعرفية ؟

ج/ أولا” يكون هناك ما يعرف بالجلسات التمهيدية وتهدف الى بناء علاقة علاجية بين المعالج والمراجع,

-* يقوم المعالج خلال هذه الجلسات بشرح معنى العلاج السلوكي المعرفي وأهدافه .

-* يقوم المعالج بجمع المعلومات اللازمة وتحليلها لوضع الفرضيات العلاجية حول الحالة .

-* يقوم المعالج بمناقشة الخطة العلاجية مع العميل أو المراجع على المدى القصير وكذلك على المدى البعيد .

-* يقوم المعالج بإعطاء العميل بعض المقاييس النفسية وذلك لمعرفة حدة الأعراض , إذا لزم الأمر .

-* يقوم المعالج بشرح وإعطاء معلومات للمراجع حول الأعراض التي يعاني منها , كما يقوم بإعطائه بعض المنشورات أو الكتيبات ذات الصلة بتلك الأعراض بهدف زيادة وعي المريض حول هذه الأعراض .

-* يبدأ المعالج بشرح سجل الأفكار (Thought Record Sheet ) للمراجع أو العميل , وكيف يقوم بتعبئة ذلك السجل.

-* عادة” لا يطلب المعالج من المراجع تعبئة هذا السجل دفعة واحدة بل يتم ذلك على شكل مراحل يتم شرحها خلال الجلسات اللاحقة .

س/ ما هو سجل الأفكار (Thought Record Sheet ) ؟

 ( اضغط على الصورة لتكبيرها )

س/ ماذا يتم بعد ذلك ؟

ج/ في كل جلسة من جلسات العلاج السلوكي المعرفي اللاحقة يتم ما يلي :

* طلب ملخص عن الجلسة الماضية .

* مناقشة المستجدات أو المعلومات الغير واضحة .

* عرض أجندة ( جدول أعمال ) الجلسة الحالية .

*مراجعة الواجب السابق .

* تعليم المراجع بعض الفنيات السلوكية مثل الاسترخاء بأنواعه , وإزالة التحسس , والتعامل مع الأفكار الوسواسية , حسب ما تقتضيه حاجة المراجع .

* إعطاء المراجع واجب جديد حسب سجل الأفكار , وإضافة قائمة جديدة من سجل الأفكار حسب المرحلة الحالية .

* تلخيص ما حدث خلال الجلسة الحالية .

س/ متى يقوم المعالج بإنهاء جلسات العلاج السلوكي المعرفي ؟

ج/ عندما يكون المراجع أو العميل قد تعلّم كيف يكتشف أفكاره الأوتوماتيكية ( التلقائية ) , وكيف يتعامل معها , وكيف يغير سلوكه بناء” على وضعه الراهن , ويكون جاهزا” لإكمال مسيرة حياته بأقل قدر ممكن من المعاناة , عندها يبدأ المعالج بتحديد الوقت المناسب لإنهاء الجلسات السلوكية المعرفية المنتظمة والتعويض عنها بما يعرف بجلسات الصيانة وذلك مرة كل 3 أو 6 أشهر حسب حاجة المريض للإطمئنان على سير حياة العميل وأنه مازال متقنا” لما تعلّمه , ومراجعة ما يستجد على حالته الصحية النفسية .

لقد مررت  بظروف اضطرتني للإنقطاع عن التدوين لفترة ليست بالقصيرة ,,

ولكني اشهد الله انني كنت أمر على مدونتي بين فترة وأخرى لكي أسلم على أصدقائي من خلالها حتى ولو لم أكتب شيئاَ..

فشكراً لكل من سأل عني ,, وجزاكم الله عني كل خير

الحمد لله أحب أن ابشركم جميعاً أنني نجحت في العام المنصرم !!

ونحن الآن نستعد لإختبار المرحلة النهائية في الزمالة السعودية … وأنا لا أستغني عن الدعاء لي ولزملائي بالتوفيق والسداد في الدنيا ولآخرة …. فنحن نحمل رسالة عظيمة ومهمتنا شاقة ,,,

سوف أكون معكم على تواصل حتى يقضي الله أمراً كان مفعولا .

وتقبلوا تحياتي ,

أتفقد أحوالها وأرد عن أسئلة الزوار الكرام وعن استفساراتهم ,,,, التي دائما” تزيد معرفتي وشغفي بطلب الجديد …..

وعندما مررت عليها في آخر مرة ,,,,

شكتني وأشتكت عليّ , ثم أخذت تعاتبني وتقول لي ماهذه الجفوة والقطيعة ؟!!

ثم قالت :

فما غـاب عن عيـنـي خـيـالـك لـحـظـة          و لا زال عـنـهـا و الـخـيـال يـــــــــــزول.

لم استطع الرد , فقد خنقتني العبره ,

قلت ليتك تدرين بهمّ الإختبارات التي يدق ناقوسها ,,,

فقالت : إختبارات ؟!!!!!!!!!

قلت : نعم , إختبارات الزماله السعودية ( البورد السعودي ) للطب النفسي , إنني أستعد للمرحلة ماقبل الأخيرة ,

لذلك أعذريني يامدونتي الغالية , فقد بلغت الروح الحلقوم , وليس لي ملجأ الأّ الله ,

أرجو من زوّاري الأعزاء رفع أيدهم بالدعاء لي فيما أنا مقدم عليه ,

ومع ذلك لن أتردد في الرد عن جميع الإستفسارات الوارد عن طريق البريد الإلكتروني , حسب ما يسمح به وقتي ,,,,,

سوف أعود للتدوين قريبا” وقريبا” جدا” …. أرجو من مدونتي الغاليه ألاّ تحس بالوحدة , فرجائي اليكم  المرور عليها لمواساتها وتصبيرها , فإنني أعلم بأن الفراق صعب ,!!!!

يا ربة الطرف الكحيل تذكري

عهدي وخافي الله في استسلامي

لولا رجائي في ودادك و الوفا

لكرهت عيشي في الهوى ومقامي

اصبحت عبدا في هواك وانني

لسليل قوم ماجدين كرامي

روحي فداك اذا ملكتي ترفقي

لا تتركيني فريسة اللوامي

اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند الأطفال ADHD , وسوف يهتم 

هذا الجزء بالآثار المتربة 

على هذا الاضطراب سواء"على مستوى الطفل أو الأسرة , وبعد ذلك سوف

 نتكلّم عن العلاج .

ما هي الآثار هذا الاضطراب على الطفل ؟
هناك آثار متعددة منها :
1_ اهتزاز الثقة بالنفس حيث إنه موضع ذم وخصام دوما" لدى الأهل

 والأقارب والمعلمين .
2_ وصمة الطفل بأنه طفل شقي , مما يؤدي الى عدم رضاه عن الناس 

ولا نفسه مما قد يدفعه لسلوكيات عدوانية وقت مراهقته .
3_ الفشل الاجتماعي في تكوين العلاقات حيث إنه يفتقر للانضباط 

اللازم للعب وتبادل حركاته,وأدواره مع بقية الأطفال . ومن ثم

 لا يكون مرغوبا" فيه من قبل الأصدقاء .
4_ الفشل الدراسي بسبب الحركة الكثيرة أو تشتت الانتباه ومن ثم

 يوصم بالغباء وهو ليس غبيا" ,وهذا يؤثر على صحته النفسية

 بشكل كبير .
5_ تعرض الطفل لإصابات كثيرة بسبب السقوط المتكرر أو التعرض لحرق

 أو غيره بسبب مخاطرته الزائدة واندفاعيته.
6_ يتعرض الطفل الصغير للضرب والإيذاء والسخرية من الكثيرين ,
بسبب عدم قدرته على فهم

التواصل الاجتماعي السائد , ومن ثم يغضب منه الكثيرون حتى والديه 

وأقاربه .
7_ في حالة المراهقة قد يقع المراهق المصاب في مشاكل لا حصر لها منها

 كثرة حوادث السيارات, حسب الدراسات الميدانية .
هل لهذا الاضطراب آثار على الأسرة؟!!

تعتبر العناية بالطفل المصاب باضطراب فرط الحركة وتشت الانتباه

 من أصعب المهام التربويةللوالدين,وبقية أفراد الأسرة , وكثير من

 الأحيان ما يؤدي الى التوتروالقلق المتعلق بالتعامل مع هذا 

الطفل , وتثبت بعض الأبحاث أن الأداء الوظيفي لأحد الوالدين كثيرا"

 ما يتأثر إما بتغيب مستمر أو بتغيير عمل متكرر,وكثير من الأسر

 قللت من نشاطها الاجتماعي وانعزلت بسبب إحراج الطفل المصاب لهم ,

وهناك أمهات قررن عدم إنجاب طفل آخر بسبب الانشغال الشديد 

والضغط الذي يسببه لهن هذا الطفلوأمهات يمضين الساعات الطوال 

في محاولة مساعدة الطفل دراسيا" لأنهن لا يدركن أنه مصاب باضطراب

 يحتاج للعلاج ولرعاية خاصة .
ولهذا نتصح الأسر التي تعتني بمثل هؤلاء الأطفال بالتعاون على تقديم

 الرعاية لهم ,وإدراك أن الطفل ليس شقيا" أو سيئا" لكنه يصعب 

عليه الاستجابة للأسرة ,لأنه تغلبه فرط حركته أو تشتت انتباهه ,

 وأن تأخذ الأم بالذات فترات راحة من الطفل بأن تخرج للزيارة 

لوحدها,أو تذهب بعيدا" عن الطفل ولو لبضع ساعات , وكذلك الأب

 أو من يعتني بالطفل غير الأم .

ما هو العلاج المثبت نجاحه علميا" لهذا الاضطراب ؟
هناك أبحاث كثيرة أجريت على هذا الاضطراب لإيجاد طرق علاجية مختلفة ,

 ومن هذه الدراسات دراسة ضخمة طويلة الأمد أجريت بدعم مباشر

 من المركز الوطني للصحة النفسية في الولايات المتحدة الأمريكية.
وهي دراسة اجتمع فيها الخبراء من الأطباء والأخصائيين النفسيين

 العياديين وكذلك مختصين في التعليم الخاص. 

وقد تم إجراؤها بسبب ضغط الآباء والأمهات المعترضين على 
العلاج الدوائي ,ودعوى أن الأطباء وشركات الأدوية يستغلون هؤلاء
 الأطفال لترويج دواء معين واستغلال هذا الاضطراب لصالحهم ,
وحظيت الدراسة بحيادية قوية , وكذلك بمنهجية قوية للغاية,
وبعدد كبير من الأطفال والأهالي المشاركين الى 4 فرق :
الأولى: تتابع عن بعد فقط وتحول للعلاج المعتاد في تل المدينة بدون
 أي تدخل من الباحثين .
الثانية : مجموعة تتلقى علاج سلوكي مكثف للغاية داخل مدرسة 
مخصصة لهذا الغرض وكذلك برامج صيفية
خارج المدرسة وتدريب للوالدين لمدة 12 جلسة على الأقل .
الثالثة : مجموعة تتلقى علاج دوائي مكثف ومقنن .
الرابعة : مجموعة تتلقى العلاج السلوكي والدوائي .
وتم رصد النتائج بشكل دقيق لمدة إثنا عشر شهرا" تبين خلالها
 أن المجموعة الدوائية فقط ومجموعة الدواء مع العلاج السلوكي
 كانتا الأكثر تحسنا" واستجابة .
وتوبعت الحالات لمدة 3 سنوات أخرى فقط بعلاج دوائي وتبين أن
 العلاج السلوكي اختفى مفعوله بعد إيقافه مما خالف المتوقع
 بان يدوم مفعول العلاج السلوكي بعد إيقافه .
ولهذا ترى الجهات العلمية المعتمدة في طب نفس الأطفال والمراهقين 
عالميا" أن العلاج الدوائي ضروري للطفل وانه يساعد على تحسن كثير
 من المهارات والوظائف المعرفية والاجتماعية عند الطفل ,
وكذلك تقدم استجابته للعلاجات السلوكية و التأهيلية ,
كعلاج النطق وبرامج التعليم الخاص .
وكذلك ترى هذه الجهات أن برامج تعديل السلوك ,
وتدريب الوالدين وترتيب البيئة التعليمية
وكذلك العلاجات النفسية المتعلقة ببناء الثقة ,
وتعلم المهارات الإجتماعية أيضا" مهمة كعلاج تكاملي
 لكل طفل بحسب إصابته وقدراته,
وكذلك توفر هذه الخدمات .
وهناك معلمة مهمة يجب التنويه عنها :
لا يوجد هناك أضرار على المدى البعيد لهذه الأدوية 
بل على العكس لوحظ تقدم مضطردومتسارع في نمو المهارات والتعلم
 في حال استخدامها , ومن ثم فالتخوف غير منطقي علميا" .
والهدف من العلاج ليس التهدئة للطفل وإنما زيادة تركيزه 
مع تقليل حركته وتخفيف اندفاعيته ,
ولذلك لا تيم استخدام الأدوية المهدئة إلا في حالات نادرة,
 بل على العكس يتم استخدام الأدوية المنشطة ,
ولكن التنشيط يتمثل في زيادة التركيز وزيادة قدرة الطفل
على ضبط نفسه وعدم التحرك الزائد, وكذلك ضبط اندفاعيته .
ماهي الأدوية المقننة لهذا الإضطراب ؟
** دواء الميثايل فينيدات ( methyl phenidate ) , 
وله مستحضرات متنوعة أهمها الريتالين ( Retalin ),
والكونسيرتا ( concerta ).
** دواء الأمفيتامين ( amphetamine ) , ومشتقاته ,
 وهو غير موجود في السعودية .
** دواء التوفرانيل (Tofranil),
** دواء الستراتيرا (Stratera ),
** دواء الإفيكسور ( Effexor ),
** دواء الكلونيدين ( (Clonidine , 
وهو قليل الاستخدام عموما" .
ماهي الأساليب والطرق السلوكية المتبعة في مثل هذه الحالات ؟
1_ وجود وضوح دائم فيما مطلوب من الطفل وما يمكن 
أن يتعرض له من عقوبة ,ويفضل كتابة ذلك ووضعه أمام الطفل 
بحيث يتذكره لأن هؤلاء الأطفال لا يستطيعون استحضار المعلومة
 بسرعة ,ومن ثم يكون وجودها أمامه مساعدا" على ضبطه لنفسه .
2_ يحتاج الطفل أن يعرف خطوات الوصول الى نهاية لمهمته ,
 مثل الواجب أو العمل المنزلي أو ما شابه ذلك , ومن ثم يكون 
من واجب المربي تعليمه بالخطوات اللازمة وربما كتابتها سويا" .
3_ من المهم وجود ترتيب وتنظيم مستمر ودائم في حياة ذا الطفل,
 حيث يكون كل شيء في محله لمساعدته على الانضباط بهذه الطريقة 
من خلال إصرارك على أن يبقى كل شيء في محله ,
ويعيده إليه بعد نهاية حاجته له .
4_ يفضل وجود سعاة في مكان واضح للدلالة على الوقت 
وربط الطفل به .
5_ عدم تغيير المواعيد والمهام بطريقة عشوائية " .
6_ أبع الأشياء المزعجة والملفتة لنظر الطفل
 وتشتيت انتباهه في مكان أدائه للمهمات المطلوبة منه ,مثل حل 
الواجبات , ومن هذه الأشياء التلفزيون والراديو
 والألعاب وما شابهها .
7_ لا تنظر من الطفل الهدوء المستمر أو الخمول ,
 بل أعطه فرصة لتفريغ نشاطه .
8_ الحرص على التشجيع , والابتعاد عن العقاب.
9_ الحرص على اختيار الوقت المناسب والمكان المناسب لطلب عمل 
الواجبات والمهام الأخرى.
10_ لابد من التعاون المستمر مع المعلم والمدرسة, 
وتقييم حالة الطفل بين فترة وأخرى ,
==============
وبهذا نكون قد وصلنا لشرح كافي _ إن شاء الله _ 
عن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند الأطفال ( ADHA ).
المصادر :
** تشتت الانتباه وفرط الحركة , د.عمر بن إبراهيم المديفر .
** Synopsis of Psychiatry
Kaplan & Sadock

“>

 
ماهو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ؟
كما يفهم من اسم هذا الإضطراب انه يتعلق بوجود حركة زائدة عند الطفل مقارنة باقرانه والأطفال من نفس العمر , وكذلك وجود حالة من تشتت الانتباه وعدم القدرة على التركيز على شيء محدد لفترة كافية لإنجازه مثل حل الواجبات المدرسية او ربما لعب المكعبات قبل ان يصل الطفل الى سن المدرسة , ويشمل هذا الإضطراب عرضا” ثالثا” وهو الإندفاعية والتعجل لدى الطفل في تصرفه قبل أن يفكر , وكل هذه الأعراض مجتمعة او متفرقة تؤثر على أداء الطفل ونمو مهارته حياته المنزلية , المدرسية والإجتماعية .
وللعلم فإن هذا الاضطراب من أكثر الاضطرابات التي تم تناولها بالدراسة والبحث والمصنفه بشكل جيد فهو معروف وموصوف منذ أكثر من أربعين عاما وتطور فهمنا له مع الوقت تدريجيا بشكل كبير.
ماهي اعراض هذا الضطراب بالتحديد؟
قبل ذكر الأعراض لابد من التاكيد أن المقصود من وصف الأعراض هو وصف حالة الطفل عموما” ولاتعني بالضرورة أن تكون موجودة دائما وفي كل الأحوال لكن لابد من وجودها بدرجة تؤثر على حياة الطفل وعلاقته مع الآخرين .
هناك ثلاثة أعراض رئيسيه لها الضطراب, ولها علامات متعددة نسردها فيما يلي:
**فرط الحركة بما يناسب عمر الطفل ,ويظهر في أشكال متعددة مثل :
1_ يتحرك كثيرا” خلال جلوسه وذلك بتحريك يديه أو رجليه أو جسده عموما” .
2_ يوصف بأنه طفل دائم النشاط والإنشغال بأشياء أخرى .
3_ يقوم من كرسيه في الفصل او في أوقات اخرى تسلتزم جلوسه في الكرسي , فهو يقوم لغير حاجة او هدف معين ..
4_ يركض ويتسلق كثيرا” في ظروف قد لا تكون مناسبة .
5_ يجد صعوبة في الانسجام والانتظام مع الآخرين وكذلك في اللعب بهدوء.

**تشتت الإنتباه :
1_ لديه صعوبة ان يحتفظ بتركيزه خلال اللعب أو المهمات المعتادة لمثل سنه .
2_يبدو كأنه لا يستمع حينما يخاطب مباشره.
3_ يسرح كثيرا” .
4_ لا يطبق التعليمات ويفشل كثيرا” في إنهاء العمل المطلوب منه إذا كان يحتاج الى التركيز .
5_ لديه صعوبة في ترتيب مهماته وترتيب اللعب والانتظام فيه .
6_ يتجنب المهمات التي تحتاج لتكيز ذهني لمدة طويلة مثل حل اواجبات والعمل داخل الصف الدراسي .
7_ تضيع منه اشياء كثيرة مهمة له ولنشاطاته ودراسته .
8 _ بسهولة يشتت انتباهه أي مثير آخر .
9_ ينسى كثيرا” في المهمات المعتادة لمن هم في سنه .
** الأندفاعية :
1_ يجيب قبل إتمام السؤال الموجه له .
2_ يصعب عليه انتظار دوره في الصف او الطابور الصباحي .
3_ يقاطع أو يتدخل في حديث الآخرين كثيرا” .
4_ يقلق عليه الأهل من الإندفاع في أي سلوك خطر مثل قطع الشارع او المبادرة لسلوك خطير مندفعا” .

 
هل لهذا الإضطراب انواع ؟
نعم لهذا الإضطراب ثلاثة انواع :
الاول : مايغلب عليه فرط الحركة والإندفاعية , ويكثر هذا عند الأولاد الذكور وتكون الأعراض الرئيسية فرط الحركة والإندفاعية وربما يكون التركيز جيدا” .
الثاني :مايغلب عليه تشتت الانتباه ولا تكون فرط الحركة أو الاندفاعية مشكلة , ويكثر هذا النوع عند الإناث المصابات, ويوصف هؤلاء الأشخاص عادة بأنهم يعيشون في عالم آخر أو أنهم حالمون.
الثالث : النوع المشترك وهو الأكثر شيوعا بين المصابين.
من الذي يحدد هل طفلي لديه هذا الضطراب أم لا؟
الذي يقوم بتشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه حسب المعتمد عالميا هو الطبيب النفسي المتخصص في طب نفس الأطفال والمراهقين,
ويمكن لكثير من العاملين في مجال طب الأطفال بالذات أطباء أعصاب الأطفال وأطباء الأطفال المختصين بصعوبات النمو وكذلك الأطباء النفسيين العامين القيام بتوقع التشخيص وتحويل الطفل للطبيب المختص , لكن يفضل ان يكون التشخيص الأساسي من قبل طبيب نفسي مختص بالأطفال , وغالبا” ما يفضل أن يتم تقييم الطفل أولا” من قبل طبيب العائلة أو طبيب الأطفال العام لاستبعاد أية أمراض أو اضطرابات أخرى قد تسبب أعراضا” متشابهة مثل صعوبات السمع والبصر , واضطرابات الصرع , وانواع من الحساسية وفقر الدم وربما أمراض السكر والغدة الدرقية , لأنها تشبه الأعراض الموصوفة , أما العاملين في مجال التعليم الخاص فدورهم تصميم برامج علاجية مساعدة لتطوير وتوجيه سلوك الطفل في الإتجاه الصحيح , ولا يدخل ضمن اختصاصهم , لكن لملاحظاتهم دور مهم في الحلات التي يصعب تشخيصها .
أما الأخصائيين النفسيين العياديين فأيضا” ينبغي أن يقتصر دورهم على قياس الأعراض وربما توقع الحالة وتصميم برامج علاجية نفسية وسلوكية ومنزلية مهمة لكن لا ينبغي التشخيص فقط عن طريقهم لان أسباب هذه الأعراض العضوية ( مثل بعض مشاكل الغدد ) وأيضا” التشخيص الدقيق ينبغي أن يتم على يد الأطباء المختصين في نفسية الأطفال .
مامدى انتشار هذا الإضطراب ؟
تختلف الأبحاث من حيث تقديرها لعدد الأطفال المصابين وذلك لاختلاف طرق الدرسات وصعوبة الحكم على بعض السمات عند الأطفال , لكن يقبل المجتمع العلمي أن نسبة الإصابة بهذا الاضطراب تتراوح بين 35 الى 7% من الأطفال في سن المدرسة , ويشكل الأولاد الجزء الاكبر من الأطفال المصابين حيث النسبة بنت لكل 3 اولاد ذكور مصابين ويغلب لدى المصابات من الفتيات تشتت الإنتباه وكثرتة السرحان .
لماذا يصاب الأطفال بهذه الحالة ؟
حتى الآن لم تجد الأبحاث سببا” واضحا” لهذا الإضطراب ولكن هناك شواهد لها دلالات واضحة ان لهذا الإضطراب أسباب عضوية بحتة منها :
الوراثة : حيث أثبتت الدراسات أن هذا الإضطراب يوجد في بعض الأسر دون الأخرى وإن كان ليس موروثا” ببساطة ,أي لا ينتقل لكل طفل او لعدد محدد من الأطفال , وليس هناك جين مورث محدد سائد او متنحي مسئولا” عن هذا الإضطراب .
نصف الأطفال الذين يتم تشخص حالتهم أنها اضطراب فرط حركة وتشتت الإنتباه يوجد طفل مشابه للحالة بين افراد العائلة او الأقارب .
كما أنه في حالة تشخيص الحالة لدى توأم متطابق يزداد احتمال وجود الحالة لدى التوأم الآخر , اما في حالة التوأم غير المتطابق فلا يزيد احتمال وجود الحالة لدى الآخر اكثر من الإخوان العاديين وهذا يوحي بوجود جينات مسئولة عن هذا الإضطراب .
وجد الباحثون ان الأطفال المتبنين يتم تشخيص هذا الإضطراب لديهم أكثر من الأطفال الأصليين لدى نفس الأسر بغض النظر عن العائلة التي تبنتهم وطبيعتها التربوية , هذا يوحي بوجود جينات ذات علاقة بها الاضطراب أيضا” لدى الوالدين الحقيقيين ولا علاقة للاضطراب لدى هؤلاء الأطفال بالجو التربوي .
الحمل و مضاعفاته :
وجدت الدراسات أن هناك ازديادا” في حالات اضطراب الحمل أو صعوبات الولادة لدى الأطفال المصابين بهذا الاضطراب , وكذلك علاقة بين تدخين الأم او تناولها الخمر خلال الحمل وازدياد نسبة هذا الإضطراب لدى أطفالهن .
أسباب بيئية :
تحدثت كثير من الأوراق العلمية عن التلوث وأثره على تكون الدماغ , ويرى الباحثون أن تعرض الجنين حال التكوين للتلوث مثل معدل الرصاص الزائد في دم الام قد يؤدي لمثل هذه الاضطرابات , لكن لا توجد علاقة مثبتة بدقة ووضوح .
مالمقصود بالسبب العضوي ؟!!
يرجح الباحثون ان هناك خللا” في مناطق الضبط في المخ لدى هؤلاء الأطفال , ولهذه المناطق علاقة بنواقل عصبية متعددة من اهمها مادة ( النورإبريفرين ) , والذي تقوم كثير من الأدوية بالتأثير على مستواه وإفرازه في مناطق المخ المعينة مما يزيد من قدرة المريض على ضبط حركته واندفاعيته وضبط تركيزه على شيء معين .
هل للتربية علاقة بظهور هذا الاضطراب ؟
لا يبدو أن حصول الإضطراب الحقيقي له علاقة بالأسلوب التربوي المتبع في بيت او آخر وكذلك لا علاقة للتسامح الزائد مع الطفل بظهور هذه الأعراض . لكن هناك أمور وطرق تربوية قد تجعل الطفل لا تهتم أن يضبط نفسه ومن ثم تكونة اعراضه أشد .
إذا” لماذا يصنف على أنه مرض نفسي عند الأطفال ؟
كل الأمراض والأضطرابات النفسية لها اسبابها العضوية , ولكنها صنفت نفسية بسبب نوعية أعراضها لا اسبابها , وهكذا اضطراب فرط الحركة وتشتت الإنتباه يصنف ضمن الإضطرابات النفسية عند الأطفال ويعالج من قبل أطباء الأطفال النفسيين لأن اعراضه سلوكية وتتعلق بالفهم والتعامل الاجتماعي والانضباط , على الرغم من ان سببه الدقيق هو اضطراب عضوي في بعض مناطق الدماغ المسئولة عن السيطرة والضبط للحواس والحركات .
اعتقد أن ابني لديه هذه الحالة لكن يمكن السيطرة عليه , وأتوقع أن تخف حالته تدريجيا” , ولهذا لا داعي لعلاجه دوائيا” ولا نفسيا” طالما ان الحالة ستخف تدريجيا” , فما رأيك يادكتور ؟!!.
لايعرف بالضبط عدد الأطفال الذين يتحسنون مع تقدم العمر بهم لكن هناك حوالي الثلث الى النصف منهم تستمر لديه هذه الأعراض ولهذا ينبغي علاجهم .
وهناك معلومة مهمة للوالدين وهي انه حتى لو كان طفلكما من ضمن من يطرأ عليهم التحسن مع الزمن فإن العلاج ضروري جدا” , حيث إن الطفل يحتاج خلال فترة نموه لتعلم الكثير من المهارات الفردية والاجتماعية وكذلك يحتاج للتحصيل الاكاديمي , والواقع ان هذه الأعراض ستعيق نموه في مراحله المختلفة , فقد يفشل دراسيا” ولهذا تبعاته النفسية والإجتماعية أضا” ستكون علاقاته الإجتماعية مضطربة بشكل واضح إذ هو طفل شقي في نظر معظم الناس وربما يعتبر طفلا” غبيا” أيضا” مما ينعكس على استقراره النفسي والاجتماعي , وهناك نتائج لاستمرار الأعراض لدى الطفل وقت مراهقته قد تصل الى تعاطي المخدرات بسب اندفاعيته أو السرقة أيضا” بسبب اندفاعيته وربما العنف بسبب عدم قدرته على التحصيل أو الصبر عن رغباته مما يظهر على شكل أعراض واضطرابات سلوكية متعددة .
ولهذا ينصح الأطباء بناء” على دراسات ميدانية بالعلاج الكافي للطفل كي تتحقق الأهداف التالية :
1_ التخلص من الأعراض او معظمها ,فليس الهدف أن يهدأ الطفل وتقل مشاغبته بل المقصود أن يكون منضبطا” في حركاته وتصرفاته , وأن يزداد مستوى التركيز لديه .
2_ تقليل المشاكل التي يتعرض لها الطفل.
3_ رفع اداء الطفل إجتماعيا” واكاديميا” .
وتأخير العلاج غالبا” ما يؤثر على تطور نمو الطفل النفسي والإجتماعي وثقته في نفسه وسلامة علاقاته الإجتماعية .
هل يمكن توضيح مآل أو مستقبل الطفل المصاب في حال إهمال علاجه او عدم تيسر علاجه ؟!!!
تؤكد الأبحاث الميدانية طويلة المدى ان عدم العلاج ينتج عنه الكثير من اضطرابات السلوك والأداء في كثير من نواحي الحياة , ومن الإضطرابات التي قد تنتج في مستقبل الطفل ويلاحظها الأطباء عياديا” , الإضطرابات التالية :
1_ اضطرابات سلوكية قد تصل للسلوك الإجرامي .
2_ اضطرابات سلوكية أخف مثل الطفل الرافص الانصياع للاوامر .
هل هناك تحاليل أو فحوصات معينة لتشخيص هذا الاضطراب ؟
لا توجد فحوصات تجرى من اجل التشخيص مع العلم ان لدى الطفل المصاب سمات معينة في تخطيط المخ وكذلك صور الرنين المغناطيسي للمخ , لكنها ليست تشخيصية ولهذا غالبا” مايتم التشخص بدون أي تحاليل أو فحوصات معينة , ولكن عادة يمر الطفل على طبيب الطفال العام للتاكد من عدم وجود اسباب عضوية لهذا الاضطراب .
وينبغي التذكير أن هناك مجموعة من المقاييس والإستبيانات وكذلك بعض الإختبارات النفسية التي يتم من خلالها التشخيص أحيانا” أو قياس شدة تشتت الانتباه أو غيرها من الاعراض , أو مدى التحسن بعد العلاج ؛ لكن التشخيص يكون عياديا” في الأغلب بحسب قصة المرض والشكوى وليس بالضرورة بالمقاييس .
هل معنى الإضطراب أن طفلي متخلف عقليا” ؟
لا يوجد علاقة بين اضظراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ومستى الذكاء , والغالب إن الطفل المصاب يتمتع بمستوى ذكاء عادي وبعضهم متفوق . ولكن قد لايستطيع الطفل استغلال ذكائه بسب فرط الحركة او صعوبات التركيز فيبدو غير ذكي , وعندما يتم علاجه يتبين ان ذكاءه أفضل مما كان يظن الجميع بسبب أن قدرته على التركيز أظهرت مستوى ذكاءه الحقيقي .
هل هناك اضطرابات أخرى مصاحبة لفرط الحركة وتشتت الإنتباه ؟
هناك اضطرابات أخرى كثيرا” ماتصاحب إضطراب فرط الحركة وتشتت الإنتباه , ومن أهمها اضطرابات القلق ( حوالي 30 % ) التي تظهر على شكل خوف أو خجل زائد عن المعتاد أو قلق من البعد عن الوالدين أو أحدهما .
كما وجدت الأبحاث أن حوالي 30الى 70 % من الأطفال الذين يعانون فرط الحركة وتشتت الإنتباه كذلك يعانون من صعوبات التعلم أو القراءة بشكل أو بآخر .
وكذلك اضطرابات النطق قد تكون مصاحبة لإضطراب فرط الحركة وتشتت الإنتباه.
وقد أثبت الدراسات أن هذه الإضطرابات الماصحبة تتحسن بشكل ملحوظ عن معاجة اضطراب فرط الحركة وتشتت الإنتباه في مراحل مبكرة .

وللحديث بقية !!!!!!! فانتظرونا !!!!

وقد إنتهى بي المطاف الى قسم الطب النفسي في مدينة الملك فهد الطبية  بالحرس الوطني , وبالتحديد في فسم طب نفس الأطفال (child psychiatry ),

 قلت في نفسي الآن وصلت الى منطقه مريحة في جولتي فلا اعتقد انني سوف أواجه نفس الضغظ من الحالات التي كنت اواجهها مسبقا” في طب نفس البالغين والكبار , ,,,,
ولكن حدث عكس ما كنت أتوقع !!!!!! 

عندما قابلت أساتذتي الأفضال ,,,,, د. عمر الديفر ( إستشاري الطب النفسي ومتخصص في طب نفس الأطفال والمراهقين والعلاج الأسري_ ورئيس القسم _ ), وكذلك د. صالح الشبل (إستشاري الطب النفسي ومتخصص في طب نفس الأطفال والمراهقين ) , وحضرت معهم العيادات وجدت أن ضغط الحالات أكثر مما كنت أتوقع بكثير ,,,,,
تخيلوا !!!!!!!!

 في عيادات المتابعة لا يقل عدد الحالات عن عشربن حالة في الفترة الواحد سواء” كانت صباحية أو بعد الظهر !!!! وأمّا الحالات الجديدة فتتراوح ما بين أربع الى ست بالعيادة الواحد حيث يوجد عيادتين بالأسبوع الواحد ,,,, يعني  عدد الحالات الجديدة التي تمر على عيادات طب نفس الأطفال بالحرس الوطني فقط لا تقل عن 200 حالة !!!
لذلك سوف نخصص بعض التدوينات القدمة عن اهم الحالات المرضية التي يتم تشخيصها وعلاجها من فبل الطبيب النفسي المتخصص في علاج اضطرابات النفسية عند الأطفال ومنها :
التخلف العقلي
تشتت الإنتباه وفرط الحركة
التوحد
اللزمات الحركية
صعوبات التعلم
إضطرابات القلق المختلفة
أضطرابات المزاج
وكذلك الإضطرابات الذهانية
وغبرها الكثير والكثير ,,,,,, فتابعونا !!